Dr. med. Philipp Nufer
FMH Orthopädie und Traumatologie des Bewegungsapparates
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Das Hüftgelenk ist ein Kugelgelenk mit zwei knöchernen Bestandteilen: der schalenförmigen Hüftgelenkpfanne und dem kugeligen Oberschenkelkopf.
Hüftschmerzen sind häufig und können in jedem Lebensalter auftreten. Wenn die Beweglichkeit abnimmt oder die Schmerzen zu einer Reduktion der Lebensqualität führen, ist eine genaue Abklärung angezeigt.
Das Hüftgelenk besteht aus Hüftgelenkspfanne (Beckenknochen) und Oberschenkelkopf. Es handelt sich um ein Kugelgelenk, dessen Bewegungsumfang entsprechend hoch ist. Das Hüftgelenk ist von einer stabilen Gelenkskapsel umgeben und wird durch kräftige Muskulatur überbrückt.
Die Hüftabduktoren werden als Motor des Hüftgelenks bezeichnet. Diese Muskeln sind notwendig für ein hinkfreies Gehen. Probleme an den Hüftabduktoren äussern sich mit Schmerzen und/oder einem Hinken. Bei einer Hüft-Abduktorenschwäche kippt das Becken beim Gehen zur Gegenseite hin (Watschelgang). Schmerzen bestehen hingegen auf der betroffenen Seite.
Als Kugelgelenk weist das Hüftgelenk einen hohen Bewegungsumfang auf. Die Beugung ist bis etwa 100° möglich. Je nach individueller Beweglichkeit zeigt sich auch eine ausgeprägte Drehfähigkeit (Rotation) des Gelenkes nach innen und aussen, wobei hier ca. 45° nach innen und aussen erreicht werden. Die kombinierte Beugung im Hüftgelenk kann durch Kippung des Beckens, respektive Mitbewegen der Lendenwirbelsäule bis 150° erreichen.
Bedeutet Verschleiss oder Abnutzung. Mit zunehmendem Alter lassen sich bei vielen Menschen Zeichen der Gelenksabnutzung finden. Schmerzen und Bewegungseinschränkungen treten in der Regel erst bei fortgeschrittenem Knorpelverschleiss auf. Die Abnutzung kann durch Anpassung des Lebensstils und allenfalls Reduktion des Körpergewichts verlangsamt werden. Ist die Beschädigung zu gross, kann oft nur eine Hüftprothese die schmerzfreie Funktion der Hüfte wiederherstellen.
Lockere Hüften sind wichtig für eine gute Beweglichkeit der Lendenwirbelsäule und der Beine. Fehlstellungen und Stürze können so gut vermieden werden. Die «Taube», der «Schmetterling» oder die Hocke sind gute Übungen, um die Hüfte zu öffnen.
Im Hüftgelenk erfolgen die Bewegungen der Beine gegenüber dem Becken und Oberkörper: dies ermöglicht das Laufen, Springen, Sitzen, Tanzen und vieles mehr.
Das Hüftgelenk wird von einer sehr starken Gelenkskapsel umhüllt. Deren äußere Schicht ist durchwoben von kräftigen Bänderzügen, welche den Oberschenkelkopf in der Pfanne stabilisieren. Die innere Schicht der Kapsel besteht aus einer Schleimhaut, in der die für die Ernährung und Schmierung des Knorpels erforderliche Gelenkflüssigkeit erzeugt wird.
Das Labrum acetabuli, oder Hüftgelenkslippe, ist ein Ring aus Faserknorpel, der am Rand der Gelenkspfanne sitzt und den Oberschenkelkopf als Dichtungsring umschliesst. Es vergrössert die Gelenksfläche, schützt den freien Knorpelrand des Gelenkes und hält den schmierenden Flüssigkeitsfilm im Gelenkspalt. Wird die Gelenkslippe verletzt oder löst sie sich ab (Labrumriss), kann dies zu Schmerzen und frühzeitiger Knorpelschädigung führen.
Bei der klinischen Untersuchung des Hüftgelenkes wird einerseits die Beweglichkeit geprüft. Zum anderen werden in sogenannten Provokationstests Schmerzen ausgelöst, was auf eine Schädigung des Hüftgelenkes (zum Beispiel Arthrose) hinweisen kann. Eine ausführliche Hüftgelenksuntersuchung ist unerlässlich zur Beurteilung desselben.
Bei abgebauten oder abgenutzten Knorpelschichten steigt der Druck auf die knöchernen Bestandteile des Gelenkes. Um die Mehrbelastung auszugleichen, bilden sich knöcherne Auswüchse (Osteophyten) oder Zysten, die weiter dazu beitragen, dass sich das Gelenk immer schlechter bewegen lässt. Beim Einsatz einer Hüftprothese werden diese Knochenauswüchse und Zysten operativ wieder entfernt.
Bei der Hüftgelenksdysplasie handelt es sich um eine im Säuglings-, respektive Kindesalter erworbene Fehlentwicklung des Hüftgelenkes. Meistens liegt dabei eine zu wenig ausgebildete Hüftgelenkspfanne vor, wodurch der Oberschenkelkopf nicht in der Pfanne zentriert ist und es zu sukzessiven Fehlbelastungen im Hüftgelenk kommt. Die Hüftdysplasie ist ein Risikofaktor für die vorzeitige Entstehung von Arthrose.
Regelmässige Übungen für die Hüfte (2-3x 10min/Woche) sind eine günstige und einfache Methode, die Gesundheit, Beweglichkeit und Stabilität dieser grossen Gelenke zu erhalten und zu fördern.
Das Hüftgelenk ist ein Nussgelenk, eine Spezialform des Kugelgelenkes, und ermöglicht es, die Beine in alle Richtungen zu bewegen und zu drehen.
Das Hüftgelenk besteht aus Hüftgelenkspfanne (Beckenknochen) und Oberschenkelkopf. Es handelt sich um ein Kugelgelenk, dessen Bewegungsumfang entsprechend hoch ist. Das Hüftgelenk ist von einer stabilen Gelenkskapsel umgeben und wird durch kräftige Muskulatur überbrückt.
Das Hüftgelenk liegt im Zentrum des menschlichen Körpers und verbindet das Becken mit dem Oberschenkelknochen. Es überträgt hohe Kräfte und ist sehr widerstandsfähig, weshalb eine fortgeschrittene Abnutzung des Hüftgelenkes auch ausgeprägte Schmerzen auslösen kann.
Bei der Acetabulumfraktur handelt sich um einen Knochenbruch im Beckenknochen, wobei die Hüftgelenkspfanne beteiligt ist (Gelenksfraktur). Je nach Ausprägung der Acetabulumfraktur kann diese konservativ behandelt werden. Bei Fehlstellung des Knochens mit einer Stufe im Gelenk ist eine Operation in den meisten Fällen angezeigt. Hierbei erfolgt die Fixation mittels Schrauben und Platten, mit dem Ziel, die ursprüngliche Anatomie wiederherzustellen. Das Risiko einer Arthrose-Entstehung nach Acetabulumfrakur ist erhöht.
Bei abnutzungsbedingten Schmerzen im Hüftgelenk, zum Beispiel durch Arthrose, können Behandlungen mit Cortison (als Tablette oder als Spritze in das Gelenk) zu einer zeitweisen Schmerzfreiheit führen. Dabei werden vor allem die entzündlichen Reizzustände im Gelenk beseitigt, was auch den Patienten eine deutliche Linderung verschafft. Cortison-Spritzen können aber nicht bereits erworbene Schäden am Gelenk rückgängig machen.
Bei der Hüftgelenksdysplasie handelt es sich um eine im Säuglings-,respektive Kindesalter erworbene Fehlentwicklung des Hüftgelenkes. Meistens liegt dabei eine zu wenig ausgebildete Hüftgelenkspfanne vor, wodurch der Oberschenkelkopf nicht in der Pfanne zentriert ist und es zu sukzessiven Fehlbelastungen im Hüftgelenk kommt. Die Hüftdysplasie ist ein Risikofaktor für die vorzeitige Entstehung von Arthrose im Hüftgelenk.
Bei der Femurkopfnekrose handelt sich um eine Durchblutungsstörung des Oberschenkelkopfes. Dabei stirbt der Knochen unterhalb des Knorpelbelages sukzessive ab, was sich in ausgeprägten Schmerzen äussert. Die Diagnosestellung einer Femurkopfnekrose erfolgt durch das MRI oder die Szintigraphie, da sich in frühen Stadien das Röntgenbild oft unauffällig darstellt. Die fortgeschrittene Femurkopfnekrose kann nur noch durch eine Hüfttotalprothese behandelt werden.
Die (Hüftgelenksarthrose) Coxarthrose bezeichnet den abnutzungsbedingten Verschleiss (Knorpelabnutzung) am Hüftgelenk. Die Entstehung der Arthrose ist individuell. Gewisse Menschen erleiden schon in jungen Lebensjahren eine Arthrose, so dass die Beschwerden bereits im Alter ab 30 Jahren möglich sind. Risikofaktoren für die Entstehung einer Coxarthrose sind: Die Hüftdysplasie, das femoroacetabuläre Impingement, Zustand nach Knochenbrüchen mit Gelenksbeteiligung (zum Beispiel Acetabulumfraktur oder Oberschenkelkopffraktur), entzündliche Veränderungen am Hüftgelenk (Rheuma, bakterielle Infektionen).
Die Behandlung der Coxarthrose richtet sich nach dem Ausmass und dem Leidensdruck. Wenn die konservative Arthrosebehandlung nicht mehr wirksam ist, so kommt bei fortgeschrittener Coxarthrose die Hüftgelenksoperation (Hüfttotalprothese) zum Einsatz.
Umgangssprachlich bedeutet das gebrochene Hüftgelenk eine sogenannte Schenkelhalsfraktur des Oberschenkelknochens. Auslöser ist meistens ein Sturz auf die Hüftaussenseite. Ein Schenkelhalsbruch verursacht massive Schmerzen mit Verkürzung des Beins und Fehlstellung desselben. Die Behandlung der Schenkelhalsfraktur wird bei älteren Menschen durch das Einsetzen einer Hüfttotalprothese erreicht, bei jungen Patienten kann, je nach Bruch, eine Fixation des Knochens möglich sein.
Bei der Hüftgelenksluxation handelt es sich um ein traumatisches Ereignis, bei welchem der Oberschenkelkopf aus der Hüftgelenkspfanne herausgerissen wird. Bei jugendlichen Patienten mit Auskugelung des Hüftgelenkes ist Ursache meistens ein sehr gewaltsamer Mechanismus (zum Beispiel Motorradunfall). . Eine Hüftgelenksluxation ist immer eine Notfallsituation. Die Behandlung besteht im Wiedereinrenken des Gelenkes, wobei dies manchmal in einem offenen Eingriff (Operation) erfolgen muss. Die Hüftgelenksluxation bei Hüftprothese ist von der Auskugelung des ursprünglichen Gelenkes zu unterscheiden.
Die Hüftgelenkspunktion erfolgt unter Röntgenkontrolle, wobei gezielt eine Nadel in das Gelenk eingebracht wird. Diese Untersuchung/Behandlung erfolgt zu diagnostischen Zwecken (Untersuchung des Gelenkergusses) oder im Rahmen einer Therapie (zum Beispiel Cortison-Infiltration in das Gelenk). Wichtig ist, dass eine Punktion/Infiltration des Hüftgelenkes unter absolut sterilen Bedingungen durchgeführt wird.
Schmerzen im Hüftgelenk können ins Knie ausstrahlen und so als Knieschmerzen auftreten, obwohl das Kniegelenk in Ordnung ist. Eine Funktionsstörung im Hüftgelenk kann aber auch zu einer Fehlstellung und Fehlbelastung des Knies führen, welche dort unnötige Abnutzungen und Schmerzen verursacht. Da nun zwei Gelenke betroffen sind, sollte man eher früher als später eine genauere Untersuchung durchführen lassen.
Hüftschmerzen machen sich oft in der Leiste, zwischen Unterbauch und Oberschenkel, bemerkbar. Manchmal sind auch Muskeln, Nerven, Leistenbruch, Lendenwirbelsäule oder innere Organe Ursache für die Schmerzen und nicht das Hüftgelenk selbst. Auch eine Schleimbeutelentzündung oder das Einklemmsyndrom (Impingement) können typische Leistenschmerzen verursachen. Länger andauernde Schmerzen sollten vorsorglich immer abgeklärt werden.
Probleme im Rücken können Hüftschmerzen verursachen und umgekehrt. Schmerzen in der Lendenwirbelsäule können in die Hüfte ausstrahlen und auch eine mögliche Hüftarthrose mit veränderter Beckenstellung und gestreckter Wirbelsäule kann auf Dauer zu Rückenschmerzen führen.
Beim Hüftgelenkserguss handelt es sich um eine vermehrte Flüssigkeitsansammlung innerhalb der Hüftgelenkskapsel. Diese kann ausgelöst werden durch eine Abnutzung des Gelenkes (Coxarthrose/Hüftgelenksarthrose). In manchen Fällen spielen aber auch entzündliche Prozesse eine Rolle (Rheuma, bakterielle Infektion). Ein bakterieller Infekt (eitrige Coxitis) ist ein medizinischer Notfall und erfordert eine dringende Spülung des Gelenkes und antibiotische Behandlung.
Hüftschmerzen am Abend oder im Liegen können ihre Ursache im Gelenk haben (Schleimbeutelentzündung, Knochen- oder Knorpelerkrankung) oder Folge der alltäglichen Belastungen sein, welche die Strukturen der Gelenke, des Beckens und Rückens reizen. Sie machen sich oft erst nach der Belastung bemerkbar. Nerveneinklemmungen, entzündliche Prozesse (Rheuma) oder auch Stressfakturen verursachen häufig beim Liegen oder in der Nacht Beschwerden und sollten gezielt abgeklärt werden.
Wenn Gelenkschmerzen zu Beginn einer Bewegung auftreten, spricht an von Anlaufschmerz oder auch Loslaufschmerz. Dies kann morgens oder nach langem Sitzen der Fall sein und ist ein erstes, wichtiges Zeichen von Abnutzung (Arthrose) oder einer Gelenkentzündung (Arthritis) z.B. nach Überlastung.
Schmerzen in der Leistengegend bei Innenrotation des Oberschenkels sind Zeichen der Hüftblockade (Hüftimpingement), bei der eine Enge zwischen Hüftkopf/Schenkelhals und Gelenkspanne besteht. Je nach Ausprägung können die Beschwerden konservativ mit Übungen oder operativ z.B. mit einer Impingementoperation behandelt werden.
Schmerzen in Ruhe können die Folge einer vergangenen Anstrengung oder einer Entzündung sein. Bei längerem Bestehen sollten sie gezielt abgeklärt werden.
Schmerzen nach Belastung weisen darauf hin, dass man seine Grenzen erreicht oder gar überschritten hat. Sie entstehen als Reaktion und brauchen nicht immer eine Therapie, dafür aber Regeneration. Bei grosser Überbelastung können aber auch Schäden entstehen, die gezielt therapiert werden sollten, z.B. Knochenbruch, Schleimbeutelentzündung. Schmerzen nach sportlicher Aktivität können auch Zeichen einer falschen oder schlecht eingestellten Ausrüstung sein oder einer Sportart, die mit der eigenen Körperstatur nicht (mehr) vereinbar ist. Je nach Ausprägung des Schmerzes und je nach Dauer ist eine zeitnahe ärztliche Abklärung anzuraten.
Ungewohnt lange oder anstrengende Gehstrecken haben oft Schmerzen zur Folge und sind als Zeichen einer Überlastung anzusehen. Bei gewohnten Anstrengungen kann eine beginnende Arthrose aber erstmals Schmerzen verursachen. Die Schmerzen können aber auch von Nerven, Blutgefässen, der Wirbelsäule, Muskeln und anderen Weichteilen oder Entzündungen ausgelöst werden und sollten gegebenenfalls abgeklärt werden.
Stürze auf das Hüftgelenk, respektive die Hüftgelenksaussenseite sind häufig. In den meisten Fällen kommt es dabei nur zu einer Prellung, welche zwar schmerzhaft ist, aber in den allermeisten Fällen von selbst ausheilt. Manchmal kommt es durch das Sturzereignis zu einem Bruch des Knochens im Hüftgelenk (Schenkelhalsbruch, Acetabulumfraktur, periprothetische Fraktur um die Hüftprothese). In diesen Fällen ist eine Operation in den meisten Fällen unumgänglich (Verschraubung und Verplattung oder Einsatz oder Wechsel einer Hüftgelenksprothese). Bei Hüftschmerzen nach Sturz empfiehlt sich die Durchführung eines Röntgenbildes, um eine knöcherne Verletzung auszuschliessen.
Das Kribbeln im Bein «Ameisenlaufen» ist typischerweise ein Symptom bei Nervenreizung (neurologisches Symptom). Dabei ist die Ursache oftmals in der Lendenwirbelsäule zu suchen, wobei ein Spinalnerv zum Beispiel durch eine Bandscheibe irritiert werden kann. Erschwerend kann dieses Problem gemeinsam mit Hüftschmerzen auftreten, welche durch eine Arthrose im Hüftgelenk verursacht sein können. Hier ist eine genaue Abklärung der Ursache der Schmerzen durch einen Spezialisten erforderlich.
Die Ursachen von Hüftschmerzen sind vielfältig. Manchmal handelt es sich um rein muskuläre Beschwerden, welche durch konservative Behandlungen wie zum Beispiel Massage und Physiotherapie sowie selbständige Übungen beseitigt werden können. Oftmals liegt dem Schmerz eine Hüftgelenksproblematik zu Grunde. Eine häufige Ursache ist dabei ein Verschleiss des Hüftgelenkes im Sinne einer Arthrose. Manchmal sind auch Fehlstellungen des Hüftgelenkes (Impingement, Dysplasie) verantwortlich für die Beschwerden. Eine genaue Abklärung mittels klinischer Untersuchung und Röntgen (eventuell MRI) rundet dabei die detaillierte Befragung des Patienten (Anamnese) ab.
Grundsätzlich sollten Sie ärztliche Hilfe aufsuchen, wenn die Hüftschmerzen plötzlich auftreten, besonders nach einem Unfall oder Sturz. Aber auch dann, wenn sich die Schmerzen verschlimmern oder über einen längeren Zeitraum nicht wieder abklingen. Bei Kindern oder Jugendlichen sollten Hüftschmerzen immer abgeklärt werden.
Es sind grundsätzlich zwei Therapieformen zu unterscheiden: einerseits die konservative Therapie, andererseits die operativen Behandlungsmöglichkeiten. Nach einer ausführlichen Anamnese und Befunderhebung sowie Röntgenuntersuchung wird mit dem Patienten ein individuelles Therapiekonzept besprochen. Zunächst ist in den meisten Fällen eine konservative Therapie angezeigt. Führt diese langfristig, trotz Ausschöpfung aller Behandlungsmöglichkeiten, nicht zum Erfolg, so wird meistens die Operation notwendig. Hier kommen gelenkerhaltende Eingriffe (Hüftimpingement-Chirurgie) oder gelenkersetzende Operationen (Hüfttotalprothese) in Betracht.
Hüftschmerzen strahlen meistens in die Leiste oder zu Seite hin aus. Gelegentlich sind die Schmerzen aber auch im Gesäss lokalisiert. Rückenschmerzen sind hingegen nicht typisch für das Hüftgelenk, können aber als Folge einer Fehlbelastung auftreten. Eine Problematik der Lendenwirbelsäule muss aber bei unteren Rückenschmerzen als erstes in Betracht gezogen werden.
Hüftgelenksschmerzen sind meistens im Bereich der Leiste oder der Hüftaussenseite lokalisiert. Manchmal strahlen die Schmerzen über die Oberschenkelaussenseite bis hin zum Knie aus. Schmerzen, welche dem Hüftgelenk entstammen (zum Beispiel bei Arthrose), reichen aber nahezu nie über das Kniegelenk hinaus. Bei Ausstrahlungen, welche über das Knie hinausgehen, muss nach einer Problematik in der Lendenwirbelsäule gesucht werden.
Hüftschmerzen ziehen gelegentlich auch Richtung Gesäss. Hierbei handelt es sich häufig um muskuläre Reaktionen. Diese Beschwerden können oft durch konservative Massnahmen gebessert werden (Massage, Physiotherapie). Falls aber eine fortgeschrittene Gelenkabnutzung (Arthrose) für die Schmerzen verantwortlich ist, so ist mit einem Wiederkehren der Symptomatik zu rechnen.
Beschwerden, welche vom Rücken her ausstrahlen, sind häufig. Eine Schmerzausstrahlung kann vom Rücken her über das Gesäss und Knie bis hin zum Unterschenkel und Fuss reichen. Bei einer solchen Symptomatik ist eine Abklärung der Lendenwirbelsäule durchzuführen (Nervenkompressionssyndrom).
Dies lässt eine Schleimbeutelentzündung oder an eine aktivierte Hüftarthrose vermuten. Man muss aber auch an Rheuma, Gicht, Knochenbruch (Oberschenkelhals), Hüftkopfnekrose und nicht zuletzt an ein zu hartes oder weiches Bett denken. Des Weiteren können Entzündungen von Haut, Muskeln, Wirbelsäule, Nerven und anderen Weichteilen oder Organen Schmerzen verursachen. Eine genaue Untersuchung ist angezeigt, wenn sich die Schmerzen verschlimmern oder nicht abklingen.
Man unterscheidet grundsätzlich zwei Formen der Infektion am Hüftgelenk. Die eine betrifft das ursprüngliche («natürliche») Gelenk. Hierbei kommt es meist durch Bakterien zu einer Infektion im Gelenk. Symptome sind oftmals Fieber und starke Schmerzen (vor allem bei Bewegung). Die Diagnose erfolgt durch eine Bildgebung (MRI: Nachweis von Erguss, Abszess) und Punktion des Gelenksergusses unter Röntgenkontrolle (Nachweis von Eiter). Eine bakterielle Infektion ist eine Notfallsituation und verlangt eine umgehende Spülung des Gelenkes in einer Operation. Anschliessend ist eine antibiotische Behandlung für mehrere Wochen notwendig.
Die zweite Form der Hüftgelenksinfektion betrifft die Protheseninfektion. Hierbei kommt es zu einer bakteriellen Besiedelung der Hüftprothese. Auch hierbei handelt es sich um einen Notfall, wobei eine Operation zwingend notwendig ist. Falls die Infektion nur kurzzeitig vorgelegen hat, kann durch Spülung und Wechsel der beweglichen Teile der Prothese (Inlay und Kopf) mit hoher Wahrscheinlichkeit das Problem gelöst werden. Ist eine Infektion aber schon mehrere Wochen bestehend, so kann der Infekt nur durch einen Ausbau der Hüftprothese beseitigt werden, was für die Patienten eine hohe Belastung darstellt.
Beim Hüftgelenksimpingement handelt es sich um eine Fehlstellung zwischen der Hüftgelenkspfanne und dem Oberschenkelkopf-Schenkelhalsübergang. Man spricht hier von einem femoroacetabulären Impingement. Wir unterscheiden zwei Typen (CAM-Impingement, Pincer-Impingement). In den meisten Fällen liegt eine kombinierte Form vor. Symptome des Impingements sind typischerweise Leistenschmerzen bei Beugung und Innendrehung der Hüfte oder Schmerzen im Gesäss bei Abspreizen und Aussendrehung des Gelenkes. Die Behandlung des femoroacetabulären Impingements umfasst konservative Massnahmen (Physiotherapie, Infiltrationen). Bei erfolgloser konservativer Therapie und klarem Impingement ist oft die Operation die einzige Massnahme zur Verbesserung der Situation (Impingement-Chirurgie).
Die Schleimbeutelentzündung am Hüftgelenk äussert sich mit Schmerzen auf der Hüftaussenseite. Diese können zum Beispiel auftreten beim Fahrradfahren oder beim Liegen auf der Seite. Die Behandlung ist primär konservativ. In manchen Fällen muss eine operative Therapie erfolgen.
Der Zeitpunkt der Hüftgelenksoperation ist bestimmt durch die Veränderung des Gelenkes und die entsprechende Symptomatik, respektive den Leidensdruck. Wenn die konservative Therapie nicht mehr wirksam ist und die Veränderungen des Hüftgelenkes ausgeprägt sind, so sind operative Massnahmen sehr erfolgversprechend. Zum Beispiel die Hüftprothese hat eine Erfolgsquote (gutes bis sehr gutes Ergebnis) von über 95 %. Letztendlich bestimmt der Patient den Zeitpunkt einer Operation, da Schmerzwahrnehmung und Leidensdruck subjektiv sind.
Die Hüftgelenksersatzoperation wird seit den frühen 1960er Jahren erfolgreich durchgeführt. Über die letzten Jahrzehnte wurden die Operationstechniken verfeinert und die Implantate qualitativ immer besser. Aus diesem Grund hat sich die Hüftgelenksersatzoperation zu einer der erfolgreichsten chirurgischen Massnahmen am menschlichen Körper entwickelt. Der Leidensdruck bei fortgeschrittener Hüftgelenksarthrose ist oft massiv, so dass durch die Operation des Hüftgelenkersatzes eine immense Verbesserung der Lebensqualität erreicht wird. Ziel der Hüftgelenksersatzoperation ist das «vergessene Hüftgelenk».
Hüftschmerzen können mit Medikamenten aus der Gruppe der nicht steroidalen Antirheumatika (NSAR) behandelt werden. Sie wirken entzündungshemmend und schmerzlindernd. Zu diesen Mitteln gehören unter anderem Diclofenac, Ibuprofen und Naproxen. Sie gibt es in Form von Tabletten aber auch Salben.
Wenn der Knorpel verschlissen, der Schenkelhals oder das Becken gebrochen oder der Hüftkopf abgestorben sind, gibt es nur operative Therapien. Davor kann man Muskeln stärken und dehnen, die Beweglichkeit fördern, Übergewicht reduzieren und den Lebensstil anpassen.
Ambulante Hüftoperationen wären grundsätzlich möglich. Hier muss aber gesagt werden, dass die Patienten, welche zum Beispiel künstliche Hüftgelenke erhalten, häufig weit über 70 Jahre alt sind. Bei diesen Patienten ist eine ambulante Operation riskant, da medizinische Komplikationen (Herz, Lunge, Niere und andere Organe) bei einem solchen Eingriff nicht a priori auszuschliessen sind. In einem ambulanten Setting wäre dann die Sicherheit des Patienten/der Patientin nicht mehr gewährleistet. Bei uns werden grössere Hüfteingriffe nach wie vor stationär durchgeführt, was der Patientensicherheit zugutekommt.
Eine der Komplikationen nach der Hüftgelenksersatzoperation ist die Auskugelung des künstlichen Gelenkes. Diese erfolgt in den meisten Fällen innerhalb der ersten 6 Wochen nach der Operation. In dieser frühpostoperativen Zeit ist das Gelenk noch nicht vollständig verheilt, respektive die Gelenkskapsel hat sich noch nicht neu gebildet (fehlender Sicherheitsgurt). Aus diesem Grund ist es wichtig, dass in den ersten 6 Wochen nach der Operation gewisse Extrembewegungen am Hüftgelenk nicht durchgeführt werden. Sie erhalten eine detaillierte Instruktion in der Sprechstunde und während Ihres Aufenthaltes in der Klinik. 6 Wochen postoperativ erfolgt eine Kontrolle mit Röntgen. Wenn dann alles in Ordnung ist, so kann das Gelenk für sämtliche Bewegungen und Belastungen freigegeben werden.
Durch die minimal-invasive Operationstechnik ist eine Operation an beiden Hüften in einer Narkose gut möglich, sofern der allgemeine gesundheitliche Zustand des Patienten/der Patientin dies erlaubt. Vorteil der beidseitigen Vorgehensweise ist eine Verkürzung der gesamten Rehabilitation und der entsprechende Zeitgewinn. Zudem muss nur eine Narkose durchgeführt werden.
Grundsätzlich ist eine Operation am Hüftgelenk bei Übergewicht ohne wesentliche Einschränkung möglich. Natürlich wird die Operation technisch etwas anspruchsvoller und aus diesem Grund empfiehlt sich vor einem planbaren Hüfteingriff eine Gewichtsreduktion, sofern dies aufgrund der Schmerzen möglich ist. Starkes Übergewicht erhöht das Risiko von Komplikationen wie Infekt, Knochenbruch oder Thrombose.
Der dorsale Zugang ist eine Operationstechnik an der Hüfte, bei welcher der Hautschnitt auf der Seite erfolgt. Im Gegensatz zur minimal-invasiven Operationstechnik werden hier gewisse Muskeln abgelöst und am Ende der Operation wieder refixiert. Der dorsale Zugang ist vor allem bei Hüftgelenksrevisionsoperationen sinnvoll, da diese oftmals eine Erweiterung des Zuganges erfordern, was in der minimal-invasiven Operationstechnik nur beschränkt möglich ist. Vorteil des dorsalen Zugangs gegenüber dem transglutealen ist, dass die Hüftabduktoren (Motor des Hüftgelenkes) nicht verletzt werden und somit nach dem dorsalen Zugang kein Hinken zu erwarten ist.
Eine Hüftoperation kann sowohl in Vollnarkose als auch mit einer Spinalanästhesie durchgeführt werden. Falls Ihnen eine Operation bevorsteht, werden Sie die Möglichkeit haben, die Wahl der Narkose zu besprechen.
Das umgangssprachliche «gebrochene Hüftgelenk» bedeutet eine sogenannte Schenkelhalsfraktur des Oberschenkelknochens. Auslöser ist meistens ein Sturz auf die Hüftaussenseite. Im Anschluss an das Sturzereignis ist bei einem Schenkelhalsbruch eine massive Schmerzhaftigkeit mit Verkürzung des Beins und Fehlstellung desselben vergesellschaftet. Die Behandlung der Schenkelhalsfraktur wird bei älteren Menschen durch das Einsetzen einer Hüfttotalprothese erreicht, bei jungen Patienten kann je nach Bruch eine Fixation des Knochens möglich sein.
Durch die minimal-invasive Operationstechnik beim Hüftprotheseneingriff ist der Hautschnitt deutlich kürzer als bei den ursprünglichen Operationstechniken. Die Narbe wird etwa 8 cm lang und üblicherweise verbleibt nach einigen Monaten postoperativ nur noch eine feine Linie. Die Narbenbehandlung erfolgt mit einer sogenannten Narbensalbe, welche ab etwa 3 Wochen nach der Operation bereits eingesetzt werden kann.
Früher folgte auf die Hüftprothesenoperation in den meisten Fällen eine stationäre Rehabilitation. Unter dem Druck steigender Gesundheitskosten, respektive Krankenkassenprämien, hat sich aber die «Kostengutsprachefreudigkeit» der Krankenkassen stark vermindert, so dass bei gesunden Patienten häufig die Kosten für eine stationäre Rehabilitation nicht mehr übernommen werden. Als Alternative kann eine Kur erfolgen (mit Kostenbeteiligung durch den Patienten). Bei älteren Patienten mit vielen Nebendiagnosen kann jedoch nach wie vor die Notwendigkeit einer Rehabilitation im Anschluss an den Eingriff bestehen, entsprechend wird dann auch mit der Krankenkasse verhandelt (Wiedererwägungsgesuche etc.). Sie können sich vor einem geplanten Eingriff auch bei Ihrer Krankenkasse vorinformieren, ob die Kosten für eine Rehabilitation übernommen werden.
Der richtige Zeitpunkt für die Hüftoperation wird gemeinsam mit dem Patienten bestimmt. Letztendlich entscheidet der Leidensdruck über den Zeitpunkt der Operation.
Wenn der Entscheid für einen Hüftgelenkseingriff (zum Beispiel Hüftgelenksersatz, Prothese) gefällt ist, braucht es eine gewisse Vorbereitung. Einerseits ist ein sogenannter Check-up beim Hausarzt notwendig. Anschliessend werden Sie ein Gespräch beim Anästhesie-Arzt führen, in welchem die Details der Narkose geklärt werden. Wenn diese beiden Schritte erfolgreich absolviert sind, treten Sie für den geplanten Eingriff stationär ein und werden im Anschluss an den Eingriff für knapp eine Woche im Spital hospitalisiert sein. Bei jüngeren Patienten kann der Spitalaufenthalt auch nur etwa 3 Tage betragen. Wichtig ist, dass Sie für diesen geplanten Eingriff gute Voraussetzung mitbringen, das heisst nicht gerade eine Grippe oder sonstige Infektion durchmachen. Es handelt sich hier um einen Wahleingriff, den man zeitlich optimal festlegen kann.
Üblicherweise kann man etwa 3 bis 4 Wochen nach der Operation wieder Autofahren, wobei der Zeitrahmen individuell ist. Bei jüngeren Patienten ist das Autofahren oft bereits früher möglich.
Die Entfernung einer Hüftprothese ist notwendig, wenn eine Fehlpositionierung des ersten Implantates vorliegt und entsprechende Beschwerden persistieren. Eine andere Ursache, welche die Entfernung des künstlichen Hüftgelenkes erforderlich macht, ist die Infektion, wobei in komplizierten Fällen die Bakterien nur durch Entfernung des Implantates beseitigt werden können. Eine Hüftgelenkssituation ohne Gelenk bezeichnet man als Girdlestone-Hüfte. In vielen Fällen ist bei Wechseloperationen ein sogenanntes einzeitiges Vorgehen möglich, das heisst die «alte» Prothese wird entfernt und in der gleichen Operation wird ein neues künstliches Gelenk eingesetzt.
Die minimal-invasive Hüftprothesen OP-Technik ist mittlerweile die in der Schweiz verbreitetste Methode. Heutzutage werden etwa 75 % der Eingriffe in der Schweiz in minimal-invasiver Technik durchgeführt. Entscheidend hierbei ist nicht primär die Länge des Hautschnittes, sondern die gewebeschonende Operationstechnik in der Tiefe, derart, dass keine Muskeln oder sonstige Gewebestrukturen (wie zum Beispiel Nerven und Gefässe) verletzt werden. Vorteil der minimal-invasiven Technik ist die gewebeschonende Behandlung der Weichteile und Muskeln, so dass auch die Rehabilitation schneller abläuft und die Patienten eine sehr hohe Chance auf ein sogenanntes «vergessenes Hüftgelenk» haben.
Die Krankschreibung, respektive Arbeitsunfähigkeit im Anschluss an den Hüftprotheseneingriff ist sehr variabel. Bei körperlich anstrengenden Berufen beträgt die Arbeitsunfähigkeit in der Regel etwa 6 bis 12 Wochen, wobei eine individuelle Beurteilung erforderlich ist. Bei Bürotätigkeiten kann schon nach etwa 2 Wochen mit leichter Arbeit wiederbegonnen werden.
Grundsätzlich gibt es zwei Formen der Narkose bei Hüftgelenkseingriffen. Einerseits die Allgemeinnarkose mit entsprechendem Narkosemittel, wobei der Patient «schläft». Alternativ kann auch eine sogenannte Spinalanästhesie erfolgen, wobei die Betäubung ab etwa Bauchnabelhöhe nach unten erfolgt. Ich empfehle grundsätzlich die Vollnarkose, da bei diesem Anästhesieverfahren die Muskulatur während dem Eingriff relaxiert werden kann (Muskelweichmacher). Dadurch kann die Operation in absolut minimal-invasiver und gewebe- und muskelschonender Technik erfolgen.
Im Anschluss an den Hüftprotheseneingriff benötigen Sie etwa 3 bis 4 Wochen Krücken. Manchmal reichen auch nur 2 Wochen aus. Die Krücken werden zur Sicherheit eingesetzt. Eine volle Belastung des operierten Beins ist aber schon ab dem ersten Tag nach der Operation erlaubt.
Die Rehabilitation nach einem Hüftprotheseneingriff kann grundsätzlich in 3 Abschnitte gegliedert werden.
Zunächst wird während dem stationären Aufenthalt unter Anleitung der Physiotherapie die Gehfähigkeit verbessert. In einem zweiten Schritt werden Sie ins häusliche Umfeld, respektive in die stationäre Rehabilitation entlassen (Physiotherapie, Verbesserung der Selbständigkeit).
Nach 6 Wochen führe ich eine Kontrolle mit Röntgen durch. Danach kann bei planmässigem Verlauf das Hüftgelenk wieder für alle Belastungen und Bewegungen freigegeben werden. Ab diesem Zeitpunkt folgt das «Finetuning», bei welchem Sie die Funktion und Leistungsfähigkeit sukzessive steigern können.
Im Anschluss an die Hüftoperation sind in den ersten Tagen gewisse operationsbedingte Schmerzen normal. Diese werden mit entsprechenden Schmerzmedikamenten behandelt. Wenn Sie nach etwa einer Woche wieder zu Hause sind, können noch immer gewisse Beschwerden vorliegen. Diese werden aber sukzessive zurückgehen und Schmerzmittel müssen Sie nur noch bei Bedarf einnehmen. Üblicherweise können die muskulären Beschwerden etwa 4 bis 6 Wochen andauern, bei der ersten Kontrolle mit Röntgen nach 6 Wochen sollte aber schon ein Grossteil dieser Muskelverhärtungen verschwunden sein. Das Endresultat nach einem Hüftprotheseneingriff in minimal-invasiver Technik wird nach etwa 3 bis 6 Monaten erreicht. In seltenen Fällen können die muskulären Beschwerden bis ein Jahr ab Operation andauern.
Nach der Operation ist es gut, die Hüfte sanft, aber oft und ohne Schmerzen zu bewegen, um die Kraft und Stabilität wiederherzustellen. Zum Beispiel kommen folgende Übungen in Frage: 10min Velo-Hometrainer mit geringem Widerstand, Treppen steigen, 30min spazieren, leichte Kniebeugen, Fersen und Zehenstand. Im Liegen auf dem Rücken, dem Bauch oder der Seite können Sie jeweils ein Bein 10x gestreckt anheben und absenken. Wenn Sie sich von hinten an einer Stuhllehne halten, können Sie ein Bein 10x seitlich leicht abspreizen und wieder anführen, 10x nach vorne anheben und senken und 10x nach hinten abspreizen und anführen. Machen Sie alle Übungen langsam und kontrolliert, ohne sich zu überfordern. Physiotherapeuten unterstützen Sie gerne bei der Durchführung der Übungen.
Ein künstliches Hüftgelenk ist dann sinnvoll, wenn das natürliche Gelenk durch Abnutzung, Verletzung oder Erkrankung so geschädigt ist oder die täglichen Schmerzen so unerträglich sind, dass konservative und gelenkserhaltende Behandlungsmöglichkeiten keine zufriedenstellende Heilung mehr versprechen.
Wählen Sie bequeme und lockere Kleidung für den Anfang. Zu Beginn werden Sie für das Anziehen fremde Hilfe oder eine Greifzage benötigen. Als Schuhe eignen sich flache, feste Schuhe mit einfachem Einstieg ohne Schnürsenkel. Die Sohle sollte weich, gepolstert und rutschsicher sein. Nehmen Sie auch hier einen An- und Ausziehstock oder einen extralangen Schuhlöffel zur Hilfe.
Empfohlen werden Wandern, Walking, Kraulschwimmen, Langlaufen, Golf, Rudern, Tanzen und Radfahren. Belastender sind alle schnellen und Impact-Sportarten wie Fussball, Jogging, Basketball, Tennis, Badminton, Skifahren und Kampfsport. Jedoch ist es möglich, Sportarten, die man vor der Operation gut beherrscht hat, auch nach der Operation wieder ausüben zu können, wenn auch mit gebotener Vorsicht.
Eine Hüftprothese (Hüftgelenksersatz) besteht aus einem Prothesenschaft und einer Prothesenpfanne, wobei diese in den meisten Fällen aus Titan gefertigt sind. Die Oberfläche der Prothese ist sowohl an Schaft und Pfanne von rauer Beschaffenheit und weist eine sehr knochenaffine Oberflächenstruktur auf, so dass ein festes Einwachsen des Knochens in die Metallkomponenten der Prothese gewährleistet ist. In die Pfanne setzt man ein sogenanntes Inlay ein, welches entweder aus Polyethylen (hochwertiger Kunststoff) oder Keramik besteht. Der Prothesenkopf besteht aus Keramik oder Metall und wird auf das Halsstück des Prothesenschaftes aufgesetzt.
1890 setzte der Chirurg Themistocles Gluck in Berlin das erste künstliche Kniegelenk aus Elfenbein und Nickelstahl bei einem Patienten ein. Die erste künstliche Hüfte folgte 1938. In der Folgezeit wurden Materialien und Techniken so weit verbessert, dass Gelenkersatzoperationen sicher und erfolgreich durchgeführt werden konnten.
Der Brite Sir John Charnley entwickelte den Prototypen der bis heute eingesetzten Hüftprothese. Diese besteht aus einem Prothesenschaft mit kleinem Metallkopf und einer Pfanne aus Teflon, das später durch Polyethylen ersetzt wurde. 1958 führte Charnley erstmalig die Implantation einer Totalhüftendoprothese (TEP) durch und veränderte damit das Leben von Millionen von Leidenden.
Hüftprothesen sollten bei der Flughafenkontrolle keine Probleme verursachen. Träger bekommen aber einen Gelenk-, Implantat- oder Prothesenpass, den sie dem Sicherheitspersonal bereits vorab zeigen können. Der Ausweis ist in der Regel mehrsprachig, sodass er auch im Ausland verwendet werden kann.
Die Entwicklung der modernen Hüftprothese begann in den frühen 1960er Jahren. Damals erfolgte die Fixation des Prothesenschaftes und der Prothesenpfanne mittels Knochenzement, vergleichbar mit dem Mörtel, welcher die Backsteine einer Hausmauer verbindet.
Heutzutage wird immer weniger Knochenzement verwendet, um die Prothese am Knochen zu verankern. Die meisten Implantate werden nun zementfrei fixiert.
In den überwiegenden Fällen erfolgt heute die Fixation der Hüftprothesenbestandteile (Schaft und Pfanne) ohne Zement, das heisst die Prothesenteile werden eingeschlagen und anschliessend wächst der Knochen biologisch in das Implantat ein, so dass es zu einer langlebigen und festen Verbindung kommt. Man spricht auch von einer biologischen Fixation.
Infektionen von Prothesen nach zahnmedizinischen Eingriffen sind äusserst selten und eine routinemässige Antibiotikum-Vergabe ist nicht gerechtfertigt. Grundsätzlich sollten Sie Eingriffe der Zahnprophylaxe (Dentalhygiene) in den ersten 6 Monaten nach einer Hüftprothese wenn möglich verschieben. Besteht keine Infektion in der Mundhöhle, raten Experten dazu, dass man den Mund mit 0,2%igem Chlorhexidin spült, bevor der Zahnarzt oder die Detailhygiene die Arbeit aufnimmt. Besteht ein Abszess, eine apikale Parodontitis oder ist der Patient immunsupprimiert, so ist eine systemische antibiotische Therapie sinnvoll.
Allergien auf Bestandteile der Hüftprothese sind theoretisch denkbar, wenn gleich die häufigsten Allergien gegenüber Metallen sogenannte Kontaktallergien der Haut sind. Beispielsweise gegen Nickel weisen etwa 10 % der Menschen eine Hautsensibilisierung auf, welche aber im Inneren des Körpers in den allermeisten Fällen keine Rolle spielt (viele Patienten mit Hautallergie auf Nickel haben Stahlplatten mit Nickel im Körper und keine Beschwerden). Bei ausgeprägter Allergien können sogenannte Allergieprothesen eingesetzt werden. Glücklicherweise ist aber bei den Hüftprothesen eine Allergie praktisch nie zu erwarten, da der Werkstoff Titanium biologisch sehr verträglich gegen Titan keine Allergien bekannt sind.
Bei Hüftprothesen ist eine der möglichen Komplikationen die sogenannte Luxation (Auskugelung des Gelenkes). In den allermeisten Fällen geschieht dies innerhalb der ersten 6 Wochen nach Einsetzen der Hüftprothese, da dann das Gelenkkapselgewebe sich noch nicht vollständig regeneriert hat. Wenn eine Auskugelung in frühen Stadien erfolgt, so kann in manchen Fällen eine geschlossene Einrenkung (Reposition) in Kurznarkose erfolgen. Wenn dann die Kapsel wieder verheilt, so ist in vielen Fällen kein weiterer Eingriff erforderlich. Kommt es aber zu wiederholten Auskugelungen, so muss von einer chronischen Instabilität ausgegangen werden, hier ist meistens ein Revisionseingriff (in der Regel Pfannenwechsel) nicht zu umgehen.
Arthrose ist die häufigste Ursache für Hüftschmerzen. Wenn der Verschleiss des Gelenkes ein gewisses Mass überschritten hat, so sind oftmals die konservativen Therapien nicht mehr wirksam und die Operation (Hüftgelenkersatz) ist dann die beste therapeutische Massnahme.
Osteoporose ist eine verbreitete Krankheit, sie beschreibt die Schwächung des Knochens durch Verlust der Mineralisation, respektive des Kalziumgehaltes. Dadurch wird der Knochen brüchig und anfällig für Frakturen. Grundsätzlich kann auch bei osteoporotischem Knochen ein künstliches Hüftgelenk eingesetzt werden. In manchen Fällen greift man hier auf zementierte Implantate (vor allem bei der Schaftwahl) zurück.
Nach einem Hüftgelenksersatz (Hüftprothese) ist die Beweglichkeit nach einer gewissen Rehabilitationszeit wieder nahezu normal. Die Patienten können dann wieder allen ihren Aktivitäten nachgehen.
Die Hüftprothesenoperation ist bis ins hohe Alter möglich, letztendlich entscheidet der Leidensdruck des Patienten und die Einschränkungen im Alltag über den Entscheid für die Operation. Aufgrund der minimal-invasiven Operationstechnik und auch der weiter entwickelten Narkoseverfahren sind Operationen auch bei über 90-jährigen Patienten sicher möglich.
Grundsätzlich können mit einer Hüftprothese alle Sportarten ausgeübt werden, welche Sie schon vor dem Eingriff durchgeführt haben. Bei stark belastenden Impactsportarten wird jedoch ein künstliches Gelenk stärker beansprucht und kann sich in der Folge schneller abnutzen.
Ein funktionierendes künstliches Gelenk löst in der Regel keine Geräusche aus. Manchmal kann ein ausserhalb des Gelenkes bestehendes Sehnenschnappen vorliegen. Dieses ist in der Regel hörbar, aber nicht schmerzhaft (z.B. schnappende Hüfte, coxa saltans).
Gewisse Menschen erleiden schon in jungen Jahren eine fortgeschrittene Abnutzung des Hüftgelenkes (Coxarthrose). Manchmal geht der Arthrose eine zugrundeliegende Erkrankung voras (z.B. femoroacetabuläres Impingement, Hüftdysplasie). In diesen Fällen ist bei nicht mehr wirksamer konservativer Therapie die Hüftgelenkstotalprothese auch schon in jungen Jahren die beste therapeutische Option, um die Schmerzen zuverlässig auszuschalten. Glücklicherweise hat die Haltbarkeit der modernen Hüftprothesen deutlich zugenommen, so dass ein solcher Eingriff auch schon in jungen Jahren mit gutem Gewissen durchgeführt werden kann.
Eine Infektion der Hüftprothese mit Bakterien ist eine chirurgische Notfallsituation. Hier muss umgehend eine Spülung des Gelenkes und ein Auswechseln der beweglichen Teile (Kopf und Inlay) erfolgen. In gewissen Fällen kann prothesenerhaltend operiert werden, das heisst die Hüftprothese (Schaft und Pfanne) muss nicht entfernt werden. Nach dem Eingriff müssen für mehrere Wochen Antibiotika eingenommen werden. Bei chronischen und komplizierten Infektionen muss die infizierte Prothese jedoch in den meisten Fällen ausgewechselt werden (Prothesenwechsel Operation).
In den überwiegenden Fällen erfolgt heute die Fixation der Hüftprothesenbestandteile (Schaft und Pfanne) ohne Zement, das heisst die Prothesenteile werden eingeschlagen und anschliessend wächst der Knochen biologisch in das Implantat ein, so dass es zu einer langlebigen und festen Verbindung kommt. Man spricht auch von einer biologischen Fixation.
Nach einem Sturzereignis mit Hüftprothese ist eine Abklärung mittels Röntgenbildgebung sinnvoll, um sicherzustellen, dass kein Knochenbruch um die Prothese eingetreten ist. Wenn der Knochen intakt bleibt, so ist ein Sturzereignis häufig ein selbstlimitierendes Ereignis, wobei eine Ausheilung die Regel ist.
Hüftpatienten sollten in den ersten sechs Woche keinen Sex haben und in den weiteren Monaten behutsam zur Sache gehen, um das Hüftgelenk nicht versehentlich auszurenken. Frauen sind dabei noch stärker eingeschränkt als Männer. Empfohlen werden passive Stellungen, auf dem Rücken liegend, für Männer wie für Frauen, ohne dass dabei die Beine zu fest gebeugt und nach aussen abgeknickt werden. Männer mit Prothese dürfen auch auf dem Bauch oben liegen. Ausserdem wird eine seitliche Position für Männer wie für Frauen mit Kissen zwischen den Beinen empfohlen.
Bei Hüftprothesen ist eine der möglichen Komplikationen die sogenannte Luxation (Auskugelung des Gelenkes). In den allermeisten Fällen geschieht dies innerhalb der ersten 6 Wochen nach Einsetzen der Hüftprothese, da dann das Gelenkkapselgewebe sich noch nicht vollständig regeneriert hat. Wenn eine Auskugelung in frühen Stadien erfolgt, so kann in manchen Fällen eine geschlossene Einrenkung (Reposition) in Kurznarkose erfolgen. Wenn dann die Kapsel wieder verheilt, so ist in vielen Fällen kein weiterer Eingriff erforderlich. Kommt es aber zu wiederholten Auskugelungen, so muss von einer chronischen Instabilität ausgegangen werden, hier ist meistens ein Revisionseingriff (in der Regel Pfannenwechsel) nicht zu umgehen.
Empfohlen werden Wandern, Walking, Kraulschwimmen, Langlaufen, Golf, Rudern, Tanzen und Radfahren. Problematisch sind alle schnellen und belastenden Sportarten wie Fussball, Jogging, Basketball, Tennis, Badminton, Skifahren und Kampfsport. Jedoch ist es möglich, Sportarten, die man vor der Operation gut beherrscht hat, auch nach der Operation wieder ausüben zu können, wenn auch mit mehr Vorsicht, sei es Reiten, Alpin-Ski oder Pilates.
Die modernen Hüftprothesen zeigen gegenüber den Implantaten früherer Zeiten eine deutliche Verbesserung. Der Verschleiss der modernen Polyethylen-Inlays ist minimal, wodurch sich auch die Haltbarkeit der Implantate deutlich verbessert hat. Wir gehen heute von einer Haltbarkeit von über 25 Jahren aus.
Die Vorteile einer Hüftprothesenoperation überwiegen bei Weitem. Es bleiben aber gewisse Restrisiken bestehen, wie diese bei jedem operativen Eingriff möglich sind. Neben allgemeinen Risiken (Thrombose, Lungenembolie, Herzprobleme, Kreislaufprobleme, etc.) können auch hüftspezifische Komplikationen eintreten, wie die Auskugelung des Gelenkes, Knochenbrüche, Infektionen oder die Lockerung eines Implantates. Diese Komplikationen sind sehr selten (alle unter 1 % Risiko).
Eine durchschnittliche Kombination eines Hüftgelenkimplantates mit Schaft und Pfanne sowie Kopf und Inlay wiegt ca. 500 bis 800 Gramm.
Alle künstlichen Hüftgelenke (Hüftprothesen, Implantate) werden im sogenannten Implantatregister (SIRIS) erfasst. Ein fehlerhaftes Implantat oder ein solches mit einer hohen Revisionsrate wird in diesem Implantatregister erfasst und entsprechend ist eine sehr hochwertige Qualitätskontrolle sichergestellt.
Diese Frage ist nur approximativ zu beantworten. Grundsätzlich ist die Haltbarkeit eines Implantates nicht nur eine Frage der Zeit, sondern auch eine Frage des Gebrauchs. Bei «normalem» Gebrauch gehen wir von einer Haltbarkeitsdauer von 25 und mehr Jahren aus.
In der Alltagssprache wird es häufig nur als Knie bezeichnet. Es ist das grösste Gelenk des Körpers und besteht aus drei Knochen (Oberschenkelknochen, Schienbein und Kniescheibe). Das komplexe Zusammenspiel von Knochen, Menisken, Bändern, Sehnen und Muskeln vereinen das Kniegelenk zu einem Wunderwerk der Natur.
Durch seine Vielschichtigkeit können sich Knieschmerzen ganz unterschiedlich präsentieren. Manchmal entstehen sie plötzlich, durch Belastung, Sturz oder Unfall, oder sie treten durch schleichende Abnutzung oder verschiedene Erkrankungen auf.
Das Kniegelenk ist das grösste Gelenk im menschlichen Körper und besteht aus 3 Gelenkskompartimenten, dem Gelenk zwischen Kniescheibe und Oberschenkelgleitlager, demjenigen zwischen Schienbeinkopf und Oberschenkelrolle auf der Knieinnenseite (mediales Kompartiment) und aussenseitig (laterales Kompartiment). Das Kniegelenk wird von mehreren Bandstrukturen stabilisiert, wobei Innen- und Aussenbänder seitlich stützen und die beiden Kreuzbänder als zentrale Stabilisatoren im Knieinneren wirken. Die Gelenksflächen zwischen Schienbeinkopf und Oberschenkelrolle werden auf der Innen- und Aussenseite durch sogenannte Menisken zusätzlich stabilisiert und abgefedert. Das Zusammenspiel von Knochen, Menisken und Bändern führt zu einem hochkomplexen Gelenk, welches von mehreren Muskelgruppen bewegt wird.
Die Bandstrukturen am Kniegelenk sind vielfältig, wobei die wichtigsten Bänder die sogenannten Seitenbänder (Innenband und Aussenband) sowie die Kreuzbänder (vorderes und hinteres Kreuzband) sind. Diese Bandstrukturen dienen als Stabilisatoren des Kniegelenkes und sind für einen harmonischen Bewegungsablauf und ein stabiles Knie unerlässlich. Verletzungen dieser Bandstrukturen bedürfen einer genauen Abklärung und entsprechenden Therapie.
Der Bewegungsumfang eines gesunden Kniegelenks ist wie folgt:
Die Computertomographie ist ein bildgebendes Röntgenverfahren in Schnittbildtechnik, bei welchem das Kniegelenk in verschiedenen Ebenen dargestellt werden kann. Die knöchernen Strukturen können hierbei sehr präzise zur Darstellung gebracht werden.
Der Knorpel bedeckt die gelenkbildenden Enden des Oberschenkel- und Unterschenkelknochens und ermöglicht dadurch eine fast reibungslose Bewegung. Er besteht zu 80% aus Wasser und wirkt stossdämpfend. Der Knorpel ist ein schlecht durchblutetes Gewebe und hat daher eine sehr eingeschränkte Erneuerungsfähigkeit. Schäden im Erwachsenenalter führen so meist zu Defekten, die sich nicht mehr heilen lassen und sich mit der Zeit sogar verschlimmern.
Im Kniegelenk findet sich auf der Innen- und Aussenseite je eine halbmondförmige, knorpelähnliche Weichteilstruktur, die Meniskus genannt wird. Sie stabilisiert das Gelenk, wirkt als Stossdämpfer und schützt den Knorpel. Die Menisken sind wie der Knorpel empfindliche Gelenksbestanteile, die im Laufe des Lebens von den meisten Menschen nicht bewusst wahrgenommen werden. Kommt es aber zu Verletzungen oder Überbelastungen der Menisken, so entstehen charakteristische Schmerzen.
Am Kniegelenk liegen vor allem im Bereich der Kniekehle grosse Gefäss- und Nervenstrukturen vor, welche Unterschenkel und Fuss versorgen. Diese Strukturen müssen bei operativen Eingriffen unbedingt geschont werden, da Verletzungen derselben zu grossen funktionellen Einbussen führen würden.
Zudem ist das Kniegelenk versorgt von oberflächlichen Hautnerven, welche für die Sensibilität im Bereich des Knies verantwortlich sind. Bei chirurgischen Eingriffen können diese feinen Hautnerven verletzt werden, was dann zu einer Einschränkung des Gefühlssinns führen kann.
Das Röntgenbild ist ein wesentlicher Bestandteil der Abklärung von Kniebeschwerden. Mit Hilfe des Röntgenbildes können die Gelenkspaltweiten beurteilt werden. Knochenbrüche, Abnutzungen des Gelenkes oder Knochenneubildungen werden zuverlässig erfasst.
Manchmal ist es notwendig, dass zusätzlich zum Röntgenbild noch ein Schnittbildverfahren eingesetzt wird (MRI oder CT).
Die Schleimbeutel im Kniegelenk bilden eine Gleitschicht und Dämpfer zwischen weichen und harten Strukturen (Haut, Sehnen, Muskeln und Knochen) und gewährleisten so die Verschieblichkeit der Gewebeschichten gegeneinander. Anhaltende und wiederkehrende körperliche Belastungen wie zum Beispiel Fliesen legen, stundenlanges Sitzen oder Langstreckenlauf können zu Entzündungen der Schleimbeutel führen, welche sich mit Schwellung, Berührungsempfindlichkeit, Schmerzen, Hautrötungen und – überwärmungen äussern können.
Beweglichkeits- und Kräftigungsübungen gehören zu den wichtigsten Dingen, die Sie für die gute Funktion Ihrer Knie tun können. Geeignet sind vor allem belastungsarme Übungen, die die Muskeln erhalten oder aufbauen. Step-Ups auf einer Treppe oder das Aufstehen vom Stuhl, ohne Hilfe und mit verschränkten Armen auf leicht vorgebeugtem Oberkörper, können auch bei Arthrose die Schmerzen lindern, die Gelenke stärken und deren Funktion verbessern.
Neben der Anamnese und der Röntgenbildgebung ist die klinische Untersuchung der dritte wesentliche Bestandteil der Beurteilung des Kniegelenkes. Hierbei werden Bewegungsumfang, Funktion und allenfalls Schmerzursachen erfasst. Daraus leitet sich dann die entsprechende Behandlung ab. Bei der Untersuchung des Kniegelenkes wird auch die Bandstabilität genau geprüft, was besonders im Anschluss an einen Unfall von grosser Bedeutung ist.
Das Kniegelenk besteht aus 3 Kompartimenten, wobei zwischen Kniescheibenrückfläche und Oberschenkelgleitlager ein Gelenk gebildet wird. Die anderen zwei Gelenke liegen auf der Innen- und Aussenseite des Knies zwischen Oberschenkelrolle und Schienbeinkopf. Die Abnutzung der Gelenksflächen kann ein Kompartiment oder auch sämtliche Gelenksanteile betreffen
Das Kniegelenk ist ein Dreh-Scharniergelenk. Es lässt sich beugen und strecken, und in Beugung auch leicht drehen.
Als Bakerzyste bezeichnet man eine Ausstülpung der Gelenkskapsel in die Kniekehle, wobei diese Gelenksflüssigkeit enthält. Die Patienten verspüren folglich ein Spannungsgefühl in der Kniekehle. Gelegentlich ist die Bakerzyste so gross, dass sie auch gut getastet werden kann. Bakerzysten sind oft Folge einer Meniskusverletzung.
Eine Entzündung im Kniegelenk kann grundsätzlich verschiedene Ursaschen haben. Zu unterscheiden ist dabei die sogenannte Reizung des Gelenkes mechanischer Art als Folge einer Überbeanspruchung, wonach das Knie mit einer vermehrten Gelenksergussbildung reagiert. Typischerweise ist dies der Fall bei vorgeschädigten Kniegelenken wie zum Beispiel bei Arthrose.
Eine zweite Form der Entzündung ist die sogenannte Infektion. Hier sind Bakterien verantwortlich für die Beschwerden. Eine bakterielle Gelenksinfektion ist immer ein medizinischer Notfall, welcher eine dringende Behandlung erfordert.
Eine Ganganalyse untersucht den Bewegungsablauf und kann helfen, Risikofaktoren für künftige Beschwerden oder Zusammenhänge von unklaren Schmerzen und Bewegungsmustern aufzudecken. Sie kann als Prävention oder auch bei orthopädischen Beschwerden sehr aufschlussreich sein.
Hyaluronsäure ist eine Substanz, welche sehr stark Wasser bindet. Dadurch wird die Gleiteigenschaft des Gelenkknorpels verbessert. Infiltrationen (Spritzen) mit Hyaluronsäure können die Beschwerden, welche durch Arthrose verursacht werden, für eine gewisse Zeit lindern. In der Regel muss das Medikament selbst von den Patienten bezahlt werden, da die Krankenkasse die Kosten hierfür nicht übernimmt.
Kniebandagen oder farbige Kinesiologie-Tapes sind eine Möglichkeit das Knie zu stabilisieren, Schmerzen zu lindern oder vorzubeugen. Die Anwendung ist allerdings klinisch nicht erwiesen. Wenn Sie wissen möchten, wie man ein Knie taped, dann klicken Sie hier.
Bei einer Kniegelenksblockade ist es dem Betroffenen nicht möglich, das Knie vollständig zu strecken oder zu beugen. Patienten berichten dann, dass das Knie «blockiert» sei. Typische Ursachen für eine Kniegelenksblockade sind Meniskusrisse (zum Beispiel Korbhenkelriss). Eine weitere mögliche Ursache ist ein freier Kniegelenkskörper, welcher zwischen den Gelenksflächen einklemmt.
Die Chondropathie beschreibt die Abnutzung des Gelenkknorpels, wobei verschiedene Schweregrade differenziert werden. Das erste Stadium ist die Chondropathie Grad I, bei welcher nur eine leichte Aufrauhung des Knorpels vorliegt. Beim fortgeschrittensten Grad IV ist der Gelenkknorpel bis auf den darunter liegenden Knochen abgerieben.
Kniegelenke knacken und quietschen bei gesunden jungen und alten Menschen und vor allem bei Sportmuffeln und gilt dies als normal. Wenn das Knacken allerdings mit Schwellung und Schmerzen einhergeht oder eher wie das Knirschen einer Kaffeemühle klingt, sollte ein Spezialist aufgesucht werden. Gerne berate ich Sie bei allfälligen Kniebeschwerden.
Eine Kniegelenksinstabilität ist meistens die Folge einer Verletzung, bei welcher eines oder mehrere stabilisierende Bänder verletzt sind. Häufig sind die Seitenbänder betroffen, isoliert oder auch in Kombination mit einer Kreuzbandverletzung. Eine Instabilität des Knies wird zum einen vom Patienten selbst wahrgenommen (subjektive Instabilität), zum anderen wird die Instabilität auch durch den untersuchenden Arzt festgestellt (objektive Instabilität). Je nach Instabilität muss ein operatives Verfahren das Knie wieder stabilisieren (zum Beispiel vordere Kreuzbandersatzplastik). Manchmal kann auch eine rein konservative Therapie erfolgen (z.B. bei isolierter Innenbandzerrung).
Zum Teil sind treten Instabilitäten auch ohne Unfallereignis auf, dies zum Beispiel bei hyperlaxen Patienten mit sehr dehnbaren Bändern. Ein typisches Beispiel hierfür ist die Instabilität des Kniescheibengelenkes, bei welcher die Kniescheibe wiederholt auskugeln (luxieren) kann.
Knieschmerzen auf der Aussenseite können durch Verletzungen des Aussenmeniskus, des Aussenbandes und durch Fehlstellungen (z. B. X-Beine) oder eine aussenseitige Arthrose verursacht werden.
Besonders häufig treten Knieschmerzen innen nach Verletzungen des Innenmeniskus oder des Innenbandes auf. Aber auch bei Fehlstellungen (z. B. O-Beine), Kniearthrose oder Schleimbeutelentzündungen kann es zu Schmerzen an der Innenseite des Knies kommen.
Wenn das Knie im Bereich der Kniescheibe schmerzt, ist das häufig ein Zeichen für eine Überbelastung, etwa durch sportliche Aktivitäten, anstrengende körperliche Arbeit oder Übergewicht. Diese Beschwerden werden als patellofemorales Schmerzsyndrom bezeichnet und können durch eine Vielzahl von konservativen Therapien behandelt werden. Als weitere Ursache für diese Schmerzen kommen auch Rheuma oder Gicht in Frage.
Bei einer Arthritis des Kniegelenkes handelt es sich um eine Entzündung des Gelenkes. Hier unterscheiden wir infektiöse Arthritiden, welche durch Bakterien verursacht werden. Diese eitrigen Infektionen müssen zwingend operativ behandelt werden (zum Beispiel arthroskopische Spülung und Antibiotika). Bei nicht- infektiösen Arthritiden – wie zum Beispiel bei Rheuma – handelt es sich um eine Entzündung, welche durch einen Autoimmunprozess im Kniegelenk selbst ausgelöst wird. Bei dieser Form der Arthritis werden heute diverse Medikamente eingesetzt, welche die entzündlichen Prozesse unterbinden (z.B. Biologika). Durch die modernen antirheumatischen Medikamente können so die Gelenke vor vorzeitiger Zerstörung bewahrt werden.
Knieschmerzen bei Arthrose sind äusserst häufig und betreffen sehr viele Menschen. Das Ausmass der Schmerzen kann dabei stark variieren und gelegentlich kommt es zu sogenannten Schmerzexazerbationen, bei welcher die Arthrose aktiviert ist. Die Arthroseschmerzen können in der akuten Phase durch entzündungshemmende Schmerzmittel (NSAR) zuverlässig reduziert werden. Wenn aber die Beschwerden über längere Zeit anhalten und durch konservative Massnahmen nicht mehr beseitigt werden können, so ist meistens die Operation (Knietotalprothese oder Knieteilprothese) die beste Massnahme. Bei Fragen kann ich Sie diesbezüglich gerne beraten.
Vielleicht sind die Belastungen einfach zu gross. Zu viel Gewicht oder zu lange Strecken? Vielleicht sind aber die geforderten Muskelgruppen des Kniegelenks zu wenig fit und das Kniegelenk insgesamt zu wenig stabil, sodass die Belastungen stärker auf die Bänder und Gelenkflächen wirken? Die Behandlungen hierfür sind meist offenkundig. Bei altersbedingter oder traumatischer Abnutzung, Rheuma oder Arthritis muss eine tiefergehende Abklärung erfolgen, um eine sinnvolle Therapie anbieten zu können.
Bewegung und Kräftigungsübungen sind auch für das alternde Knie von grosser Bedeutung. Fehlende Bewegung macht auf Dauer kranke Gelenke noch steifer und schmerzhafter, denn der umgebende Bandapparat verkürzt sich. Bewegung dagegen stärk die Muskulatur, fördert die Durchblutung und pumpt die nährende und schmierende Gelenkflüssigkeit durch den Knorpel und das Gelenk.
Nicht selten ist bei einer fortgeschrittenen Arthrose des Hüftgelenkes auch eine Schmerzprojektion in das gleichseitige Knie vorliegend. Typischerweise strahlen dann die Schmerzen über den äusseren Oberschenkel bis hin zur Knieaussenseite aus. Hier ist es wichtig zu unterscheiden, ob die Schmerzen der Hüfte entstammen oder ob gleichzeitig auch eine fortgeschrittene Arthrose des Kniegelenkes besteht.
Bei Kindern und Jugendlichen empfiehlt es sich, unklare Knieschmerzen nicht einfach als ‘Wachstumsschmerzen’ abzutun, sondern genauer abzuklären. Es ist wichtig, dass die typischen Kniegelenkserkrankungen im Kindesalter (Morbus Osgood Schlatter, Osteochondrosis dissecans, Patellaspitzensyndrom, Kniescheibenluxation) sowie Hüftgelenkserkrankungen oder andere systemische Erkrankungen wie z. B. kindliches Rheuma, Bluterkrankungen ausgeschlossen werden.
Eine Achsfehlstellung bei O-Bein oder X-Bein ist eine häufige Ursache von Überbelastungen des inneren (O-Bein) oder des äusseren Gelenkkompartimentes (X-Bein). Durch die chronische Überbelastung aufgrund der Achsabweichung kommt es zu einem vorzeitigen Verschleiss des Gelenkknorpels und in der Folge kann eine Arthrose entstehen. Die Achsabweichung wird mittels Ganzbeinaufnahme im Röntgen präzise dokumentiert und entsprechend können auch die richtigen Massnahmen getroffen werden. Manchmal kann eine Beinachsenkorrektur-Operation (knienahe Umstellungsosteotomie) das Problem lösen, bevor die Arthrose entsteht.
Für die normale Funktion jedes Gelenkes ist Bewegung essenziell. Beim grossen Kniegelenk sind zudem ausreichend trainierte Muskeln für eine kontrollierte und sichere Bewegung unabdingbar. Insofern kann wenig Bewegung zu einer Funktionseinschränkung und Schmerzen führen.
Unklare Knieschmerzen bei oder nach Belastung sollten immer ernstgenommen werden und sind oft erstes Alarmzeichen, dass etwas nicht stimmt. Dies kann von einer falschen Ausrüstung über eine übermässige Belastung bis hin zu ersten Abnutzungserscheinungen reichen. Frühzeitiges Erkennen der Ursache kann oft Schlimmeres verhindern.
Knieschmerzen, die nur im Stand auftreten, deuten am ehesten auf eine muskuläre Dysbalance hin, häufig kombiniert mit verkürzten oder ungenügend trainierten Muskeln.
Cortison-Infiltrationen werden häufig eingesetzt bei einer aktivierten Arthrose. Der Effekt des Cortisons bewirkt, dass die entzündliche Reaktion im Kniegelenk unterbunden wird. Alternativ können auch nicht-steroidale Antirheumatika wie zum Beispiel Voltaren, Ponstan oder Brufen eingesetzt werden.
Bei Schmerzen in der Kniekehle sollte man an Verletzungen des Innenmeniskus und/oder Gelenkkapsel und des hinteren Kreuzbandes denken. Falls die venöse Blutversorgung gestört ist, muss eine Thrombose ausgeschlossen werden. Wenn zu den Schmerzen auch eine Schwellung in der Kniekehle hinzukommt, könnte sich auch eine Bakerzyste dahinter verbergen. Leider kann sich auch eine Arthrose mit derartigen Beschwerden bemerkbar machen. Eine klinische Untersuchung, ergänzt durch Röntgenbilder und nötigenfalls MRI, hilft die Ursache aufzudecken.
Nächtliche Gelenkschmerzen oder Schmerzen in Ruhe deuten meist auf eine Entzündung hin. Eine rheumatoide Arthritis oder entzündlich aktivierte Arthrose können für die Schmerzen verantwortlich sein.
Bei akuten Verletzungen, Unfällen oder nach Operationen hilft Kälte, Schmerzen und Schwellungen zu lindern und entzündliche Prozesse zu hemmen. Eis oder Kühlkompressen sollte dabei immer in ein Tuch eingewickelt und nicht direkt auf die Haut gelegt werden. Bei chronischen Erkrankungen hingegen oder auch bei muskulären Verspannungen kann Wärme das Mittel der Wahl sein, um die Beschwerden zu lindern.
Im Anschluss an ein Unfallereignis mit Verdrehung des Kniegelenkes oder Sturz auf das Knie kann es zu entsprechenden Verletzungen der knöchernen Strukturen oder Menisken und Bänder kommen. Eine detaillierte Abklärung mittels Anamnese, Untersuchung und Röntgen ist hier unerlässlich. Gelegentlich muss auch eine weiterführende Diagnostik (zum Beispiel MRI) durchgeführt werden.
Falls die Schmerzen von einem Unfall herrühren, sollte das Knie entlastet und genau untersucht werden. Muskelschwäche und Instabilität sollte durch Übungen wie Kniebeugen, Einbeinstand, Step-Ups auf einer Treppe oder Aufstehen vom Stuhl ohne Hilfe trainiert werden. Bei verschleissbedingten Schmerzen muss das Knie möglichst in seinem ganzen Bewegungsumfang bewegt werden, damit Gelenkschmiere produziert und im gesamten Knie verteilt wird. Dies fördert die Knorpelernährung und bekämpft Knieschmerzen. Übungen hierfür sind: Im Sitzen Knie in der Luft pendeln lassen, im Sitzen Knie nach oben ausstrecken, im Sitzen Ferse auf einen Hocker auflegen und Knie gerade drücken, im Stehen Fuss zum Gesäss ziehen und Oberschenkel-Muskeln dehnen, Kniebeugen.
Knieschmerzen können ihre Ursache auch in Rückenproblemen haben, dies insbesondere bei einer Nervenwurzelreizung auf Höhe der Lendenwirbelsäule. Dabei können die Schmerzen über den Oberschenkel bis zum Knie und darüber hinaus ausstrahlen. Bei Fragen kann ich Sie gerne diesbezüglich beraten. Oft ist eine kombinierte Abklärung des Knies aber auch des Rückens hier angezeigt.
Ein Erguss im Kniegelenk ist Zeichen einer übermässigen Produktion von Gelenksflüssigkeit. Manchmal ist der Erguss blutig, dies zum Beispiel bei Bandverletzungen nach einem Unfall (typischerweise bei vorderer Kreuzbandruptur). Eine dritte Ursache von Gelenkserguss ist eine Infektion mit Bakterien (eitriger Erguss). Es ist wichtig, die Ursache und Art des Ergusses abzuklären, um die passende Therapie einleiten zu können.
Beim Verschleiss des Kniegelenkes handelt es sich vorwiegend um eine Abnutzung des Gelenkknorpels, welcher die Gelenksflächen überzieht. Durch sukzessive Abnutzung bis auf den darunterliegenden Knochen entwickelt sich eine zunehmend schmerzhafte Arthrose. Je nach Leidensdruck können konservative Therapiemassnahmen wie zum Beispiel Physiotherapie, Schmerzmittel oder Infiltrationen durchgeführt werden. Bei nicht mehr wirksamer konservativer Therapie ist die Operation (Gelenksersatz mit Knietotal- oder Teilprothese) die sinnvollste Massnahme.
Die Symptome einer Kniearthrose sind unterschiedlich ausgeprägt und bei jedem Menschen anders. Alternative Vorschläge und Ideen zur Verbesserung der Lebensqualität sind: Gewichtskontrolle, mehr Bewegung, Krafttraining, Physiotherapie, entzündungshemmende Medikamente, Hyaluron- oder Kortisonspritze und ACP-Therapie (Eigenbluttherapie). Zudem sollten Kniebelastungen reduziert werden, z.B. beim Sport, und abnutzungsfördernde Aktivitäten eingestellt werden.
Eine Infektion bei liegender Knieprothese ist eine Notfallsituation. Dabei kommt es durch Bakterien zu einer Entzündungsreaktion im Kniegelenk, wobei die Symptome Schmerzen, Fieber, Rötung und Schwellung des Gelenkes umfassen. Eine Knieprotheseninfektion muss konsequent behandelt werden. Wir unterscheiden das gelenkerhaltende Verfahren, bei welchem das Knie gespült wird, eitriges Gewebe entfernt wird und das Kunststoff-Polyethylen-Inlay gewechselt wird.
Wenn die Infektion schon zu lange vorliegt, so muss in der Regel die Knieprothese ausgewechselt werden, da die Bakterien schon fest an der Prothese anhaften (sog. Biofilm). Hier muss das infizierte Implantat entfernt werden und es wird eine neue Prothese eingesetzt. Manchmal kann dieses in einer Operation erfolgen (einzeitiger Wechsel), gelegentlich muss aber eine zweizeitige Vorgehensweise gewählt werden (Ausbau der Prothese, Zementspacer, Wiedereinbau der neuen Prothese nach ca. 8 Wochen).
In allen Fällen bei Knieprotheseninfektion ist eine gezielte antibiotische Therapie über mehrere Monate im Anschluss an die Operation erforderlich. Wenn Sie eine Knieprothese haben, ist es wichtig, dass Sie Infektionen wie zum Beispiel Zahnabszesse, Hautinfektionen oder Harnwegsinfektion konsequent behandeln, damit die Bakterien nicht über die Blutbahn zur Knieprothese streuen.
Die Kniearthroskopie ist ein minimal-invasives Operationsverfahren, wobei mittels einer kleinen Kamera und minimal-invasiven Instrumenten das Kniegelenk in einem wässrigen Milieu operiert werden kann. Typische arthroskopische Eingriffe sind zum Beispiel die Teilmeniskusentfernung oder die Meniskusnaht. Auch die vordere Kreuzbandersatzplastik wird arthroskopisch durchgeführt, wobei nur die Entnahme des Transplantates über einen kleinen Hautschnitt zusätzlich erfolgen muss. Vorteil der minimal-invasiven arthroskopischen Chirurgie ist eine schnelle Rehabilitation und auch ein geringes Infektionsrisiko. Zudem sind die kleinen Hautnarben später kaum mehr sichtbar.
Die Dauer einer Kniegelenksoperation hängt im Wesentlichen von der Komplexität des Eingriffes ab. Eine Kniearthroskopie mit Teilmeniskusentfernung dauert weniger als 30 Minuten. Eine komplexe Knieprothesenwechseloperation kann über 3 Stunden erfordern. Bei Fragen kann ich Sie diesbezüglich gerne ausführlich informieren.
Eine Kniegelenkspunktion ist ein wichtiges diagnostisches Mittel: dabei wird unter sterilen Bedingungen mittels einer Spritze Kniegelenkflüssigkeit aus dem Knie gewonnen und zur weiteren Untersuchung ins Labor geschickt (Zellanalyse, Kristalle, Mikrobiologie, etc.)
Gewisse operative Eingriffe am Kniegelenk können ambulant durchgeführt werden. Seit etwa 2 Jahren wird zum Beispiel die Kniearthroskopie und Teilmeniskusentfernung nur noch ambulant von den Krankenkassen bezahlt. In speziellen Fällen kann der Eingriff noch immer stationär erfolgen, dies vor allem bei älteren Patienten mit Nebendiagnosen und erhöhtem Risiko. Bei Fragen kann ich Sie hierzu gerne weiter informieren.
Eine beidseitige Operation am Kniegelenk ist grundsätzlich möglich. Zum Beispiel eine Arthroskopie an beiden Knien kann gut in einer Narkose erfolgen, wenn beide Knie zum Beispiel einen Meniskusriss aufweisen. Andererseits ist eine beidseitige Knieprothesenoperation für den Patienten sehr belastend und hat den Nachteil, dass nach der Operation beide Knie eingeschränkt einsetzbar sind. Idealerweise würde ich empfehlen, etwa 3 Monate zwischen einer Knieprothesenoperation rechts und links einzuplanen, so dass sich das vorher operierte Knie schon gut erholt hat, ehe dann die zweite Seite angegangen wird.
Seit über 10 Jahren werden in der Schweiz alle Kniegelenksprothesenoperationen und Implantate systematisch erfasst (SIRIS-Implantatregister, https://www.siris-implant.ch/de/home). Dabei wird evaluiert, welche Implantate und Kliniken die besten Resultate liefern. Letztendlich hängt es aber vieles vom Operateur ab, wie hoch die Wahrscheinlichkeit eines guten, bis sehr guten Resultates ist, da die meisten Implantate sehr gut funktionieren. Bei Fragen kann ich Sie gerne beraten.
Die Operation an Ihrem Kniegelenk führe ich gerne an der modernen Klinik Hirslanden Zürich durch. Sollten Sie den Wunsch haben, das Knie in einer anderen Klinik operieren zu lassen, so kann ich Ihnen dies ebenfalls anbieten (zum Beispiel Klinik Bethanien).
Die minimal-invasive Kniechirurgie umfasst vor allem die arthroskopischen Eingriffe, bei welchen in sogenannter «Schlüsselloch-Technik» mittels Kamera und Mini-Instrumenten die Operation durchgeführt wird. Vorteil hiervon sind kleine Operationsnarben und in der Regel auch eine rasche Rehabilitation. Die minimal-invasive Knieprothesenoperation wurde vor mehr als 10 Jahren entwickelt. Dabei handelt es sich vor allem um einen kleineren Operationszugang (zum Beispiel Subvastus-Zugang). Nachteil bei diesem Vorgehen ist die geringere Übersicht über das gesamte Knie, was bezüglich Implantat-Positionierung Nachteile bringen kann. Aus diesem Grund hat sich die minimal-invasive Knieprothesenoperation weltweit nicht durchgesetzt.
Die Operationsnarbe bei einer Knietotalprothesen OP ist mittig über der Kniescheibe längsverlaufend und beträgt etwa 15 bis 20 cm. Üblicherweise heilen diese Narben sehr reizlos aus und sind auch kosmetisch kaum mehr störend. Bei minimal-invasiven Operationen (Kniearthroskopie) werden nur kleine Stichinzisionen angebracht, welche anschliessend kaum mehr sichtbar sind.
Nach einer Knieoperation ist der Wiedereinstieg in der Arbeitsfähigkeit individuell zu prüfen, wobei arthroskopische Eingriffe schon eine Wiederaufnahme der Arbeit nach einigen Wochen ermöglichen. Bei einer Knietotalprothesenoperation sollten Sie schon eine ca. 6- bis 8-wöchige Arbeitsunfähigkeit ins Auge fassen. Letztendlich hängt die Arbeitsfähigkeit auch mit der Art der Arbeit zusammen und muss demnach individuell beurteilt werden.
Im Anschluss an die Knieoperation (zum Beispiel Knietotalprothese) werden Sie für einige Wochen Gehstöcke benutzen, wobei eine volle Belastung grundsätzlich ab dem ersten postoperativen Tag wieder möglich ist. Es ist ratsam, erst dann wieder Auto zu fahren, wenn Sie keine Gehstöcke mehr benötigen.
Eine Knieoperation kann sowohl in Vollnarkose als auch mit einer Spinalanästhesie durchgeführt werden. Falls Ihnen eine Operation bevorsteht, werden Sie die Möglichkeit haben, die Wahl der Narkose zu besprechen.
Im Anschluss an eine Knieprothesenoperation bleiben Sie ca. 1 Wochen hospitalisiert. Darauf kann entweder eine stationäre Rehabilitation folgen, bei welcher Sie ca. 2 Wochen in einer Rehaklinik verbleiben und intensive therapeutische Massnahmen durchgeführt werden. Alternativ kann sich dem Spitalaufenthalt auch eine ambulante Physiotherapie anschliessen.
Üblicherweise richtet sich die sportliche Aktivität im Anschluss an die Knieoperation nach den Belastungen beim Sport. In der Regel kann etwa 6 Wochen nach einer Knieprothesenoperation wieder mit leichter sportlicher Aktivität (zum Beispiel Fahrradfahren oder Walking) begonnen werden. Maximale Belastungen wie Jogging, Skifahren, Tennis oder Golf sollten Sie erst etwa 3 Monate nach dem Eingriff wieder starten.
Auf Wunsch plane ich den Operationstermin gerne mit Rücksicht auf den Mondkalender. Hier können Sie günstige Tage für eine Knieoperation einsehen: https://mondinfo.de/operation_knochen_gelenke_haut
Eine Achsfehlstellung bei O-Bein oder X-Bein ist eine häufige Ursache von Überbelastungen des inneren (O-Bein) oder des äusseren Gelenkkompartimentes (X-Bein). Durch die chronische Überbelastung aufgrund der Achsabweichung kommt es zu einem vorzeitigen Verschleiss des Gelenkknorpels und in der Folge kann eine Arthrose entstehen. Die Achsabweichung wird mittels Ganzbeinaufnahme im Röntgen präzise dokumentiert und entsprechend können auch die richtigen Massnahmen getroffen werden. Manchmal kann eine Beinachsenkorrektur-Operation (knienahe Umstellungsosteotomie) das Problem lösen, bevor die Arthrose entsteht.
Die Physiotherapie ist ein wichtiges Behandlungsmittel im Anschluss an eine Knieoperation. Die Physiotherapeuten werden Sie instruieren und Ihnen dabei helfen, die volle Kniefunktion wieder zu erlangen. Wichtig sind der stufenweise Aufbau und die Steigerung der Belastung, ohne das Knie zu überfordern. Ich arbeite mit diversen Physiotherapeuten eng zusammen und der Vorteil hiervon ist, dass wir während der gesamten Dauer der Rehabilitation in Kontakt stehen.
Ein künstliches Kniegelenk besteht in den allermeisten Fällen aus einer Edelstahllegierung, wobei verschiedene Metallkomponenten hochwertig verarbeitet sind. Zwischen den Metallkomponenten liegt das sogenannte Inlay (Knorpelersatz). Dieses besteht aus einem hochvernetzten Polyethylen und ist sehr widerstandsfähig. Die Technologie der Inlays hat sich im Laufe der letzten 20 Jahre derart weiterentwickelt, dass der Verschleiss bei modernen Knieprothesen deutlich weniger ausgeprägt ist als älteren Implantaten.
Die erste Implantation von Scharniergelenken erfolgte 1890 durch den Berliner Chirurgen Themistocles Gluck. Die Versuche waren allerdings wegen Infektionen nicht von Erfolg gekrönt. Die erste Scharnierendoprothese, die auch in größeren Fallzahlen erfolgreich implantiert wurde, war das Modell von Walldius ab 1951. Auch in der Schweiz wurde schon früh Pionierarbeit geleistet: eine bekannte frühe Form der Knieprothese (Typ Scharnier) war das Modell von Gschwend-Scheier-Bähler (GSB), welches an der Zürcher Schulthess-Klinik in den frühen 70er Jahren entwickelt wurde.
Leider werden allergische Reaktionen nach Gelenkersatzoperationen beschrieben. In der Praxis sind konkrete Fälle von symptomatischen Allergien gegen Knieprothesen aber äusserst selten. Es gibt beim Menschen häufig Hautsensibilisierungen auf Metalle (v.a. Nickel, sogenannte Typ 4 Allergie), wobei Frauen davon betroffen sind als Männer. Bei sehr ausgeprägten Allergien auf Nickel oder andere Metalle können als Vorsichtsmassnahme sogenannte Allergieprothesen eingesetzt werden. Diese verfügen über eine spezielle und hypoallergene Oberflächenbeschichtung (Titaniumnitrid, Tivanium oder Oxinium). Ich berate Sie gerne ausführlich, falls Sie konkrete Fragen zu diesem Thema haben.
Rheuma ist eine entzündliche Erkrankung aus dem rheumatischen Formenkreis, wobei eine Autoimmunreaktion gegen die Zellen der Gelenkschleimhaut vorliegt. Dabei kommt es zu einem vorzeitigen Verschleiss des Gelenkes, was zu tiefgreifenden Knorpelschäden führt. Die Rheumamedikamente haben sich in den letzten Jahrzehnten deutlich weiterentwickelt, so dass dieser Prozess abgebremst werden kann. Bei fortgeschrittenem Verschleiss des Gelenkes ist die Knietotalprothese dennoch die beste therapeutische Option bei Rheuma.
Übergewicht ist in den letzten Jahren zu einem zunehmenden Problem geworden, wobei dadurch auch die Belastung der Gelenke entsprechend steigt. Grundsätzlich kann eine Knietotalprothese auch bei Übergewicht eingesetzt werden, wenn gleich die Beanspruchung des Implantats und somit auch dessen Abnutzung ausgeprägter sind. Es auf jeden Fall sinnvoll, vor einem geplanten Eingriff übermässiges Gewicht zu reduzieren.
Eine Knietotalprothese ermöglicht von der Mechanik her eine Beugung bis ca. 130 bis 140°, je nach Modell der Prothese. Dieser Bewegungsumfang reicht für alle Aktivitäten des täglichen Lebens problemlos aus. Erfahrungsgemäss haben die Patienten nach der Operation die beste Beweglichkeit, welche auch vor dem Eingriff das Knie gut beugen konnten: dies ist in diversen Studien zuverlässig aufgezeigt worden.
Vor einigen Jahrzehnten wurde das sogenannte Frauenknie propagiert. Hierbei hat eine Prothesenherstellerfirma erkannt, dass die Frauenknie in der Regel etwas schmaler konfiguriert sind als die Knie bei Männern. Heutzutage haben alle relevanten Implantat-Hersteller eine sogenannte schmale Variante der gleichen Knieprothesengrösse zur Hand, die Prothesengrössen sind somit sehr genau auf die individuellen anatomischen Verhältnisse angepasst. Wichtig ist aber eine präzise Planung der Operation.
Grundsätzlich gibt es keine spezielle Knieprothese für Sportler. Die neuen Implantate sind aber von der Geometrie und Mechanik so konfiguriert, dass sie auch hohen sportlichen Anforderungen gerecht werden wie zum Beispiel Skifahren, Tennis, Golf, Jogging usw.
Der beste Einstieg in ein aktives Leben mit Knieprothese besteht in der erfolgreichen Teilnahme an der Rehabilitation nach Prothesen-OP. Wiederbeginn mit Sport ist ab ca. 6 Wochen bis 3 Monate postoperativ möglich. Geeignete Sportarten mit Knieprothese sind Radfahren, Walking, Schwimmen, Gymnastik, Segeln, Rudern, Wandern. Auch Skifahren, Golf, Tennis und Jogging sind möglich. High Impact Sportarten wie Squash, Fussball, Rugby, Judo und Karate sind eher nicht zu empfehlen. Letztlich muss aber immer individuell entschieden werden.
Die Kniescheibe übernimmt eine wichtige Rolle bei der Übertragung der Kraft des Kniestreckers (Quadrizeps). Auch die Kniescheibenrückfläche ist von einem Gelenkknorpel überzogen und kann demnach bei Arthrose Verschleisserscheinungen aufweisen. In manchen Fällen wird bei der Knieprothesenoperation die Rückfläche der Kniescheibe auch ersetzt (Patellarückflächenersatz). Dies wird aber nicht immer durchgeführt, da der Gelenkknorpel zum Teil noch gut erhalten ist. Ein gewisses Risiko beim nicht Ersetzen der Patellarückfläche ist die sekundäre Entstehung von Arthrose, bei welcher dann nach Jahren ein sogenannter nachträglicher Patellarückflächenersatz erfolgen muss.
Rheuma ist eine entzündliche Erkrankung aus dem rheumatischen Formenkreis, wobei eine Autoimmunreaktion gegen die Zellen der Gelenkschleimhaut vorliegt. Dabei kommt es zu einem vorzeitigen Verschleiss des Gelenkes, was zu tiefgreifenden Knorpelschäden führt. Die Rheumamedikamente haben sich in den letzten Jahrzehnten deutlich weiterentwickelt, so dass dieser Prozess abgebremst werden kann. In manchen Fällen und bei fortgeschrittenem Verschleiss des Gelenkes ist die Knietotalprothese dennoch die beste therapeutische Option.
Wenn die konservative Therapie nicht mehr wirksam ist, stellt sich jüngeren Patienten mit Arthrose oft die Frage nach Implantation einer Knieprothese. Hier ist grundsätzlich zu sagen, dass – im Gegensatz zur Hüftprothese – Knieprothesen bei jungen Patienten eher zurückhaltender eingesetzt werden. Eine genaue Altersgrenze ist schwer zu benennen, es sollten aber, wenn möglich, Patienten erst ab 50 Jahren eine Knieprothese erhalten. In Ausnahmefällen kann von dieser Regel abgewichen werden.
Generell sind alle fliessenden Bewegungen mit wenig stosshaften Belastungen gut. Sportarten wie Schwimmen, Aquafitness, Rudern, Segeln, Radfahren, Walking, Wandern mit Stöcken, Paartanz oder Krafttraining sind mit einem künstlichen Kniegelenk empfehlenswert. Je nach Vorerfahrung des Patienten können auch Sportarten, die vor der Operation ausgeübt wurden, wiederaufgenommen werden. High-Impact Sportarten, die schnelle und abrupte Bewegungen erfordern oder anderweitig für das Gelenk belastend sind, sind weniger empfehlenswert.
Wie bei jeder Operation ist auch beim künstlichen Kniegelenk das Risiko einer Komplikation nicht 0 %. Häufigste Risiken sind hierbei die Infektion, die Einschränkung der Beugefähigkeit, Probleme mit der Kniescheibe, Restbeschwerden mit Schmerzen und allgemeine Risiken wie zum Beispiel Thrombose und Lungenembolie. Die Risiken sind aber gering und der Nutzen der Operation überwiegt bei weitem das Risiko.
Die Ursachen für Revisionen sind Infektion, Instabilität, Lockerung, Knochenbruch, Restbeschwerden, Probleme mit der Kniescheibe. Hier muss genau abgeklärt werden, welches Problem vorliegt. In der Regel gelingt dies durch eine detaillierte Anamnese, die Untersuchung und eine entsprechende Röntgendiagnostik.
Eine Knietotalprothese inklusive Inlay und Knochenzement (Materialkosten) kostet ca. 4’000.- bis 5’000.- Schweizer Franken.
Eine Knietotalprothese (Primärprothese) wiegt etwa 500 g. Revisionsimplantate können deutlich schwerer sein (mehr Metall).
Die Wahl der Prothese hängt von verschiedenen Faktoren ab. Letztendlich gibt es auf dem Markt sehr viele gute Implantate, wobei entscheidend ist, dass der Operateur mit dem Implantat, welches er einsetzt, sehr vertraut ist und die Operationstechnik beherrscht. Ob Hilfsmittel eingesetzt werden wie zum Beispiel ein Roboter oder ein Navigationssystem, ist letztendlich von weniger hoher Bedeutung. Von zentraler Wichtigkeit ist, dass der Operateur technisch das Implantat korrekt implantiert. Somit ist auch die Wahrscheinlichkeit für ein gutes bis sehr gutes Ergebnis am höchsten.
Die Haltbarkeit einer Knieprothese ist abhängig vom Gebrauch. In der Vergangenheit gingen wir von einer Haltbarkeit von ca. 15 bis 20 Jahren aus. Heute rechnen wir damit, dass eine gut implantierte Prothese auch durchaus 25 bis 30 Jahre halten kann. Wichtig ist, dass alle 5 Jahre eine Röntgenkontrolle stattfindet, um einen vorzeitigen Verschleiss des Polyethylen-Inlays zu erfassen.
Harold Vasey - Preis
(Beste mündliche Facharztprüfung 2010)
Deutsch, Englisch,
Französisch, Italienisch, Spanisch
Golf, Musik, Velofahren
Die Qualität aller meiner Eingriffe werden von den Patienten bewertet und im Schweizerischen Implantat-Register Siris erfasst. Nachfolgend finden Sie ein paar Erfahrungsberichte. Ich würde mich freuen, Sie kennenzulernen und beraten zu dürfen.
Um meine bestmögliche Leistung zu erbringen, arbeite ich mit folgenden Partnern Hand in Hand.
Belegärzte in dem hochspezialisierteh Zentrum für Gelenkchirurgie Endoprothetik in der Klinik Hirslanden Zürich
Grösste Privatklinik der Schweiz. Enge Zusammenarbeit mit den besten Spezialisten aller Fachgebiete. Optimale Patientensicherheit durch hochqualifizierte medizinische Versorgung inklusive Intensivmedizin
Auf Wunsch kann eine Operation auch gerne in einer der folgenden Kliniken durchgeführt werden
Damit Sie möglichst schnell und beschwerdefrei in das familiäre, berufliche und soziale Umfeld zurückkehren können
Falls nötig, können Sie mit mit spezifischem Training die Bewegungs- und Funktionsfähigkeit Ihres Gelenkes schneller wiederherstellen und verbessern
Ich arbeite mit folgenden Implantatherstellern für Hüft- und Kniegelenke zusammen
Dr. med. Philipp Nufer
Endoclinic, Hirslanden Zürich
Witellikerstrasse 40
CH-8032 Zürich
Nur Textnachrichten
Whatsapp, Signal, Threema
Coming soon
Montag - Donnerstag
8:00 - 12:00 13:00 - 16:30
Freitag
08:00 - 12:00
Tram 11, Forchbahn S18, Bus 18
Haltestelle Balgrist
Fussweg 400m, 6min
ZVV Fahrplan
Parkplätze in der Tiefgarage
täglich von 6h - 21h
Anfahrt mit Google Maps
Dr. med. Philipp Nufer
FMH Orthopädie und Traumatologie des Bewegungsapparates